上岡田医院の糖尿病治療薬

         
経口血糖降下薬

    

上岡田医院 糖尿病治療概念図糖尿病治療の基本

薬の分類

インスリン分泌促進

SU剤

グリベンクラミド(商品名オイグルコン、ダオニール)
グリクラジド(商品名グリミクロン)
グリメピリド(商品名アマリール)

インスリン分泌促進(短時間型)

速攻型インスリン分泌促進 ミチグリニド(商品名;グルファスト)

ブドウ糖吸収遅延

α-GI

アカルボース(商品名;ベイスン、ボグリボース)

インスリン抵抗改善剤

TZD

ピオグリタゾン(商品名;アクトス)

インスリン抵抗改善剤

BG

メトホルミン(商品名;メトグルコ)

 グルカゴンの抑制 インスリン分泌制御
改善
 DPP4阻害  ジャヌビア ネッシーナ エクア トラゼンタ 
テネリア
SGLT2阻害剤   選択的
阻害
スーグラ ルセフィ デベルザ フォシーガ アップルウェイ ジャディアンス
     

【作用機序】

α-GI

腸管からのブドウ糖吸収抑性

TZD

末梢組織(肝臓、筋肉、脂肪)でのブドウ糖利用促進、肝臓からのブドウ糖放出抑制

BG

肝臓からのブドウ糖放出抑制、腸管からのブドウ糖吸収抑制、末梢組織からのブドウ糖利用促進

 DPP4阻害薬  グルカゴン分泌抑制 インスリン制御
 尿糖排泄
促進
 尿糖増加 体重減少

現在では DPP4阻害薬 と BG剤(メトホルミン)が主流です。UKPDS以降、再評価された経口剤です。特に肥満患者に適しています。BG剤の副作用として胃腸障害、肝障害があります。乳酸アシドーシスはそれほど心配はありません。

【体重への影響】

αーGI

不変

TZD

増加

BG剤

不変〜減少

 DPP4阻害薬  不変 
 SGLT2阻害剤  減少

【薬価】

αーGI

高価

TZD

安価

BG剤

安価

 DPP4阻害薬  高価
 SGLT2阻害剤  高価

痩せ型でインスリン不足による食後高血糖が考えられる患者にはミチグリニド(商品名;グルファースト)ナテグリニド(商品名スターシス)がよいです。SU剤は食後高血糖の改善には不向きです。

■重症糖尿病の治療
重症糖尿病とは?
HbA1c>8.0%を満たすもの。治療はSU剤が中心となっているが好ましくない。インスリンも適応に入ってきます。

【SU剤の分類】

第一世代

トリブタミド

第二世代

グリベンクラミド(オイグルコン、ダオニール)
グリクラシド(グリミクロン)

第三世代

グリメピリド(アマリール)



【SU剤の問題点】
1−食前血糖を下げやすい(長時間インスリン分泌刺激するため)、低血糖がおこりやすい。2次無効が多い。
2−食後高血糖がおきやすい。3-肥満になりやすい。

新しい糖尿病薬ジャヌビア錠,ネシーナ錠、エクア錠、トラゼンタ錠、テネリア錠など

グルカゴンを抑制するこれらの治療薬がこれから治療の中心になるでしょう。


グルカゴンの ルネッサンス!!


SGLT2阻害剤の登場で肥満患者の治療がやりやすくなった。


         
         
         
  

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